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高血壓是一種全身性的慢性疾病，一旦發(fā)生，就需要終身管理和控制。而高血壓又被稱為“無聲的殺手”，因?yàn)楦哐獕涸谠缙谕鶝]有癥狀，不易察覺，很多患者都是出現(xiàn)并發(fā)癥后，才發(fā)現(xiàn)自己有高血壓。
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以診室血壓測量為標(biāo)準(zhǔn)，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。也就是說，高壓≥140mmHg，或者低壓≥90mmHg，符合其中一個(gè)就是高血壓。這是我國及大多數(shù)國家高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國的標(biāo)準(zhǔn)是≥130/80mmHg。
最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上居民高血壓的患病率為27.9%，而我國成人糖尿病的患病率是11.8%，中國高血壓患者人數(shù)是糖尿病患者人數(shù)的2倍以上，可以這樣說，高血壓是目前我國患病人數(shù)最多的慢性病。我們常說的高血壓，一般指的是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓不是由某個(gè)疾病引起，而是遺傳與不健康生活方式比如鈉鹽攝入過多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規(guī)律等共同作用的結(jié)果。但也有一部分高血壓卻是某些疾病引起的，這種高血壓稱繼發(fā)性高血壓。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)性高血壓約占整個(gè)高血壓人群的20%。不過，隨著診斷技術(shù)的提高，這一比例還會(huì)上升。一般來說，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早，血壓更高，更難控制，更易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。
一、引起繼發(fā)性高血壓的常見疾病
01腎臟病
先有腎臟病變，后出現(xiàn)高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。
常見的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。
大多數(shù)腎臟病青少年發(fā)病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性高血壓，這種高血壓稱“腎實(shí)質(zhì)性高血壓”。
02腎血管病
各種原因?qū)е履I動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓，這種高血壓稱“腎血管性高血壓”。
目前，動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄是最常見的病因，約占腎動(dòng)脈狹窄的70%，多見于老年人；年輕人腎動(dòng)脈狹窄的常見原因?yàn)榇髣?dòng)脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。
腎血管性高血壓的血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制。除了血壓高外，動(dòng)脈狹窄一側(cè)的腎臟縮小，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿。
03原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）
腎上腺是位于腎臟上部的腺體，體積非常小，但功能非常大，人體許多激素都是由腎上腺分泌的。
如果腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌，就會(huì)分泌過多的醛固酮。醛固酮作用于腎臟，導(dǎo)致腎臟保鈉排鉀，保鈉的結(jié)果是水鈉潴留和高血壓，排鉀的結(jié)果是低血鉀等。
醛固酮增多癥性高血壓是年輕人高血壓和難治性高血壓的常見原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點(diǎn)。
典型的病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗(yàn)檢查血醛固酮升高、腎素低、醛固酮/腎素≥30可診斷。
美國最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，7000萬個(gè)高血壓患者中，估計(jì)有700萬個(gè)原發(fā)性醛固酮增多癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。
也就是說，我們對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大量的患者被誤認(rèn)為是原發(fā)性高血壓。
04嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞也位于腎上腺，主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞瘤過度分泌這些物質(zhì)就會(huì)引起高血壓。
多見于年輕人，有些患者平時(shí)血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽及大小便等情況時(shí)，血壓會(huì)突然升高，同時(shí)伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。
05其它
焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。
二、發(fā)現(xiàn)下列情況，首先懷疑繼發(fā)性高血壓
1.40歲前出現(xiàn)的高血壓；
2.收縮壓超過200mmHg，舒張壓超過120mmHg；血壓忽高忽低，波動(dòng)明顯；
3.同時(shí)伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側(cè)腎臟大小不一；
4.聽診腹部血管雜音；
5.老年人原來血壓平穩(wěn)，最近血壓突然升高，常規(guī)藥物控制不佳；
6.伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；
7.高血壓同時(shí)伴有睡眠呼吸暫停的患者；
8.難治性高血壓（經(jīng)3種常規(guī)降壓藥治療無效）患者；
9.使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；
10.有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；
11.直系親屬中有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者；
12.直系親屬中有多囊腎的患者。
三、下列檢查鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓
從繼發(fā)性高血壓的原因不能發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓大多與腎臟和腎上腺有關(guān)，所以要圍繞腎臟和腎上腺重點(diǎn)檢查。
01尿液檢查
尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、24小時(shí)尿生化檢查；尿兒茶酚胺、尿香草扁桃酸（檢查嗜鉻細(xì)胞瘤）等。
02血液檢查
肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、血沉；
自身抗體（檢查有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）、風(fēng)濕三項(xiàng)、免疫球蛋白、血免疫固定電泳（檢查是否有多發(fā)性骨髓瘤）、ANCA（檢查是否有小血管炎）；
高血壓三項(xiàng)，包括腎素、血管緊張素、醛固酮（檢查是否有醛固酮增多癥）；
電解質(zhì)，包括血鉀；血兒茶酚胺、血香草扁桃酸（檢查嗜鉻細(xì)胞瘤）等。
03影像學(xué)檢查
泌尿系統(tǒng)彩超和CT；腎上腺薄層CT（檢查腎上腺）；腎動(dòng)脈CT血管造影（檢查腎動(dòng)脈）等。
04睡眠呼吸監(jiān)測
檢查是否有睡眠呼吸暫停綜合征。
05創(chuàng)傷性檢查
腎穿刺活檢做腎組織病理性檢查；介入腎動(dòng)脈造影（檢查腎動(dòng)脈）；介入腎上腺取血做高血壓三項(xiàng)（醛固酮增多癥確診試驗(yàn)）。
一般來說，高血壓患者需要做哪些檢查？血、尿、影像學(xué)等無創(chuàng)檢查能確診者，不做有創(chuàng)檢查。如果上述檢查排除了繼發(fā)性高血壓，就診斷為原發(fā)性高血壓。
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